Утопление :: Неотложные состояния утопление

Общие сведения

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире на воде ежегодно гибнет около 450 тысяч человек. Из общего числа утонувших 54% составляют лица в возрасте 20-25 лет, большая часть которых умела плавать.

Смерть от утопления обусловлена следующими причинами:

Страх — один из ведущих факторов гибели людей при катастрофах на воде. Возникающая у человека паника приводит к дискоординации движений. В результате он либо захлёбывается водой, либо выбивается из сил и, погружаясь в воду, делает непроизвольный вдох.

Переохлаждение. Длительность безопасного пребывания в воде зависит от её температуры. Например, при 240С можно выжить, находясь в воде до 8 часов, при 200С — 2,5 часа, при 150С — 1 час, при 100С — 35 минут. При температуре воды 4–60С уже через 10–20 минут появляются нарушения двигательной способности и только 50% пострадавших выживают в условиях такого режима.

Другие причины утопления: неумение плавать; назо- или ларингокардиальный рефлекс при попадании воды в нос; травмы головы и шеи, полученные при прыжке в воду; баротравма (при нырянии с аквалангом); переедание, алкогольная интоксикация; состояния, которые могут сопровождаться потерей сознания (эпилепсия, нарушения ритма сердца, сахарный диабет и др.); скорость течения воды, наличие водоворотов и т.д.

Патогенез

В прошлом придавали большое значение различию между утоплением в пресной и солённой воде. Сегодня, несмотря на то, что утопление в пресной и морской воде имеет свои патофизиологические особенности (см. таблицу), считается, что характер патологических изменений в организме (независимо от состава воды) одинаков [4].

При любом утоплении отмечаются выраженная гипоксемия и гипоксия тканей, дыхательная недостаточность и дисфункция сурфактанта вследствие аспирации воды и рефлекторного спазма гортани.

В свою очередь, гипоксемия и тканевая гипоксия вызывают отёк лёгких и головного мозга, метаболический ацидоз и внутрилегочное шунтирование.

Аспирация жидкости и твёрдых тел ответственна за пневмониты, альвеолярный коллапс, ателектаз, нарушение секреции сурфактанта, повреждение клеток эндотелия.

Утопление в пресной водеУтопление в морской водеОтёк лёгкихРазрушение сурфактантаПроникновение жидкой части крови в альвеолыОбъём циркулирующей кровиГиперволемия, т.к. пресная вода быстро всасываетсяГиповолемия, т.к. морская вода гипертонична по сравнению с кровьюЭлектролитыГиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремияГипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремияСвёртывающая система кровиГемолизГемолиз развивается реже