УТОПЛЕНИЕ И ЛОЖНОЕ УТОПЛЕНИЕ
Утопление является третьей по частоте причиной внезапной смерти у детей в Великобритании
(150 случаев в год) после дорожно-транспортных происшествий и ожогов; оно чаще встречается
в странах с более теплым климатом (Австралия, США). Выживаемость детей, поступающих в
больницу в случаях погружения в воду (ложное утопление), высока. Прогноз у детей с
фиксированными расширенными зрачками в момент поступления плохой. Эти дети либо
умирают, либо у них остается грубый неврологический дефицит. Ввиду возможного регресса
неврологической симптоматики у некоторых детей и высокого уровня выживаемости — у
других реанимация всех детей, поступивших в отделение после длительного погружения в воду,
должна осуществляться по полной схеме. Реанимационные мероприятия нельзя прекращать до
полного согревания пострадавшего.
Эффекты погружения в воду
В большинстве случаев смерть наступает в первые 10 мин после спасения. В связи с этим воз-
никло предположение, что первоначальное погружение в воду вызывает физиологические на-
рушения, которые обусловливают последующее ухудшение состояния.
1. Первоначальное погружение. Эффект может быть обусловлен временной потерей сознания
или интоксикацией. Падение в воду может сопровождаться травмой, что делает последующее
утопление более вероятным.
2. Холодная вода. Усиление симпатического влияния на сердце и повышение тонуса сосудов,
которые быстро возникают при погружении в холодную воду, могут вызвать острое расстрой-
ство функции миокарда и острый инфаркт при наличии ИБС. Даже опытные пловцы неспособ-
ны плыть в очень холодной воде (5 °С) без предварительного постепенного привыкания к ней.
Сама по себе гипотермия не может объяснить ухудшения их состояния.
3. Рефлекс ныряльщика. Он больше выражен у детей и заключается в способности ныряющего
оставаться под водой до 30 мин. Рефлекс вызывается тройничным нервом. Он состоит в выклю-
чении периферического кровотока с выраженной вагусиндуцированной брадикардией. Мозг
получает большую часть сердечного выброса. Быстрое падение температуры тела уменьшает
метаболические потребности, а рефлекс снижает чувствительность хемо- и барорецепторов.
Защитный эффект гипотермии у детей выражен в большей степени, чем у взрослых, что связано
с большим соотношением поверхности тела к его массе у последних. У 10—20 % утонувших не
обнаруживаются признаки аспирации воды, что может быть обусловлено ларингоспазмом в ре-
зультате парасимпатической стимуляции.
Различие утопления в пресной и в соленой воде
Эксперименты на собаках выявили разницу между утоплением в соленой и пресной воде. В
легкие животных вводились большие объемы воды. У животных при утоплении в пресной воде
альвеолярное поверхностное, натяжение падало, отмечался быстрый переход гипотонической
жидкости из альвеол в кровоток, что сопровождалось развитием массивного гемолиза и
желудочковой фибрилляци
и
. Этого не наблюдалось у собак с утоплением в соленой воде. Не
было обнаружено значительной разницы в концентрации натрия, калия, хлора, НЬ и Ht у
больных с утоплением в пресной и в соленой воде. Аспирация 3 мл воды на 1 кг массы тела
вызывает выраженную гипоксию, легочное шунтирование и ацидоз. Аспирация более 22 мл/кг
неизбежно приводит к летальному исходу.
Лечение при ложном утоплении
Лечение направлено на восстановление адекватной вентиляции и кровообращения. СЛР осу-
ществляется по стандартной схеме. При ложном утоплении почти всем детям, находящимся в
коматозном состоянии, требуются интубация, санация дыхательных путей, ИВЛ, высокие
концентрации кислорода с положительным давлением в конце выдоха. Заглатываемой воды
обычно бывает больше, чем аспирированной, поэтому необходимы введение назогастрального
зонда и опорожнение желудка. Следует определить газовый состав крови и осмолярность
плазмы, исследовать свертывающую систему и Ж+Э. Проводится анализ мочи на НЬ, а также
электрокардиография для исключения сердечной патологии. Глубокий ацидоз с рН 7,1 и ниже
может потребовать введения бикарбоната натрия. Использование фуросемида для уменьшения
отека легких и отека мозга является спорным.
